Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод суточного мониторированияартериального давления АД (СМАД) - измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного автоматического регистратора в условиях обычной повседневной активности пациента. Обычно, измерение АД производится днем каждые 30 минут, ночью каждый час. При необходимости обследуемый может провести внеочередное измерение АД. 

Информативность исследования существенно возрастает, если пациент делает записи об изменениях своего самочувствия, отмечает время приема пищи и лекарственных препаратов, периоды сна, физических нагрузок и т. д. Анализ таких записей позволяет лучше понять особенности суточной динамики АД.

• Показания
• Противопоказания
• Как проводится суточное мониторирование АД (СМАД)?
• Как подготовиться к СМАД?
• Недостатки и преимущества СМАД

Только СМАД позволяет определить точный суточный ритм АД, ночную гипотензию или гипертензию, динамику АД в ранние утренние часы, равномерность и достаточность антигипертензивного эффекта  препаратов. 

Метод суточного мониторирования АД имеет ряд приемуществ: 

• предоставляет информацию об уровне АД в реальной жизни и активности Пациента. 
• предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи.
• позволяет уточнить прогноз сосудистых осложнений.
• более точно оценивает оптимальный эффект гипотензивной терапии.

Для того чтобы специалист мог отличить отголоски обычного перенапряжения или дневного стресса от серьезных патологических явлений, например, ишемии и гипертонической болезни, он прибегает к стандартному методу диагностики под названием суточное мониторирование артериального давления. 

Врачи чаще всего назначают СМАД при наличии у пациентов таких физиологических отклонений, как:

• ночное апноэ (короткие по времени задержки дыхания во время сна);
• артериальная гипертензия;
• резкое снижение зрения, частое появление перед глазами «мушек» (крапинок);
• быстрая утомляемость хронического характера;
• проявление посторонних шумов в ушах, их закладывание;
• необъяснимые головные боли;
• сердечная недостаточность;
• головокружение;
• одышка в совокупности с кашлем;
• синкопальное состояние (преждевременная утрата сознания не более чем на минуту);
• гипотония (пониженное АД);
• сахарный диабет.

Данное обследование нередко проводят в отношении людей старше 60–65 лет, призывников, годность которых находится под сомнением, а также машинистов локомотивов и поездов.

Иногда кардиологическую процедуру назначают тем, кому рекомендовано применение медицинских препаратов, которые стабилизируют АД. СМАД позволяет выявить более подходящую дозировку лекарственных средств, употребляемых в различное время суток. Если показатели повышенного давления будут зарегистрированы, например, утром или ночью, то именно на эти временные промежутки и будет приходиться основной прием дополнительных препаратов.

От суточного мониторирования следует отказаться, в первую очередь, людям, у которых наблюдаются:

• травмы рук (перелом, растяжение и пр.);
• заболевания, поражающие крупные сосуды в области верхних конечностей;
• тяжелые кожные заболевания - дерматозы;
• психологическая неустойчивость, связанная с проявлением повышенной агрессии или неспособностью самостоятельного обслуживания;
• серьезные патологии крови (геморрагическая пурпура, тромбоцитопения и пр.).

Если пациент дает аргументированный отказ на проведение исследования, осуществлять измерения показаний функционирования сердца также запрещено.

Существует несколько способов регистрации артериального давления в течение суток: самостоятельное измерение и СМАД. Каждый из перечисленных методов диагностики обладает индивидуальной характеристикой, с которой в обязательном порядке нужно ознакомиться перед проведением процедуры.

Самоконтроль АД

В медицинской практике данный тип исследования не приветствуется, поскольку полученные данные могут значительно отклоняться от истинных параметров по причине отсутствия у человека должных навыков правильной фиксации показателей. В обозначенные специалистом промежутки времени, в течение активного дня следует занять удобную позу на стуле, диване или кровати, потратив минуту на расслабление мышц тела, надеть на руку манжету тонометра и согласно инструкции измерить АД.

Для самостоятельного контроля АД лучше использовать автоматические аппараты, так как они оснащены особыми компрессорами, автоматически сдавливающими руку до необходимой отметки, что практически полностью исключает из процесса человеческий фактор

Показатели тонометра необходимо заносить в специальную тетрадь вместе со временем и особенностями самочувствия, которые наблюдались во время очередного замера давления. 

СМАД

По окончании СМАД конечные результаты артериального давления обрабатываются с помощью компьютера, а на основании этих итоговых измерений формируется медицинское заключение. 

Кто направляет и оценивает  СМАД?

Назначить процедуру своим пациентам при наличии у них соответствующих показаний кардиолог, терапевт, врач общей практики, эндокринолог, невролог. 

• При осуществлении СМАД категорически запрещено купаться, посещать баню и принимать душ – электронные устройства при контакте с водой могут выйти из строя.
• Во время исследования нужно отдавать предпочтение одежде легкого покроя, которая не будет сдавливать те или иные части тела.
• Не рекомендуются спортивные занятия, так как чрезмерная физическая активность может значительно исказить результаты электрокардиограммы и измерения АД.
• При подготовке ко сну следует принять комфортную позу, при которой проводочки электродов и резиновая трубка, соединяющая регистратор давления с манжетой, не будут придаваться деформации. Подробная инструкция по эксплуатации электронных устройств будет озвучена во время консультации с доктором.
• Применение тех или иных лекарственных препаратов во время СМАД также обговариваются с врачом.

Круглосуточной регистрации АД свойственен ряд важных достоинств, среди наиболее значимых специалисты выделяют:

• Более точный результат в сравнении с одноразовым замером артериального давления.
• Возможность изучить особенности АД во время ночного отдыха.
• Выявление малейшей вариабельности, наблюдающейся на протяжении короткого промежутка времени.
• Пребывание пациента в спокойной атмосфере.

Многие люди во время посещения медицинского учреждения неосознанно поддаются «синдрому белого халата», который может влиять на результаты диагностики – СМАД позволяет обойти данную проблему стороной за счет фиксации показателей в привычной для пациента среде.

Помимо преимуществ, СМАД характеризуется и некоторыми недостатками, к которым относятся:

• Отсутствие возможности принять ванну или душ.
• Временный отказ от занятий фитнесом или танцами.
• Дискомфорт во время сна.
• Неприятное чувство онемения верхней конечности, которое сопровождает пациента на протяжении всего рабочего дня.